- 1随着近几年SARS、中东呼吸综合征等传染性疾病的出现，抗疟疾药物磷酸氯喹也被用于抗这些病毒的试验，研究表明，氯喹在“体外”对SARS和MERS冠状病毒有不错的抑制作用，且比较安全。正是因为有这些背景，氯喹以及同类衍生物羟氯喹都被纳入本次新型冠状病毒治疗的临床实验中。作为同样具有抗疟作用的青蒿素，很难不让人联想，如果青蒿素也可以抗病毒、调节免疫，那将是多么好的事情。目前来看，青蒿素用于新冠肺炎的重症治疗，只存在理论可能。因为关于青蒿素用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎以及关于免疫调节的研究基本都是动物研究，尚且没有在人体身上得到验证。
- 2即使是磷酸氯喹和羟氯喹，成不了特效药，那使用上的优先级就不高，盲目使用还可能造成伤害。
查证者：谢望时|药理学硕士 知贝医疗药师
前段时间，抗疟疾药物磷酸氯喹被认为对新冠肺炎具有一定疗效。虽然后来钟南山院士坦言磷酸氯喹尚不能认为是新冠特效药，但还是有很多人自购药物服用。
同时大家也很关心，代表着国人骄傲、同属抗疟疾药物的青蒿素，是否与磷酸氯喹具有同样的效果？网上传言青蒿素具有“抗病毒”和“抑制免疫反应的作用，可用于治疗炎症风暴造成的重症NCP”双重作用，这靠谱吗？
一、首先来了解，氯喹为什么被纳入本次新型冠状病毒治疗临床实验？
这一切都要从“疟疾”说起。现实中疟疾离我们比较遥远，而远在万里之外的非洲，特别是撒哈拉以南地区，这种可怕的传染病依然在肆虐。有疫情就有医疗需求，千百年来人类想尽了各种治疗疟疾的办法，尝试了各种治疗的药物。
1820年，法国药学家从金鸡纳树皮中提炼出最早的抗疟药奎宁。
1934年，德国化学家HansAndersag合成了氯喹。
1944年，科学家们在氯喹的结构基础上进一步开发，合成了羟氯喹。
1972年，屠呦呦从菊科植物黄花蒿叶中提取分离得到青蒿素，此后，在青蒿素的基础上又开发了多种衍生物如：青蒿虎酯（artesunate）、双氢青蒿素（dihydroartemisinin）及蒿乙醚（artemether）等。
以上这些药物对于红细胞内期的疟原虫感染有效，常常用于控制感染症状。此外抗疟疾药物还有阻止疾病复发和传播的伯氨喹，以及病因性预防的药物乙胺嘧啶，后面这两个药与今天的主题无关，就不详细介绍。下面继续来说氯喹和青蒿素。
氯喹会跟新型冠状病毒治疗扯上关系，还得从一次偶然的发现说起。1894年，英国伦敦一位名为Payne的内科医生偶然发现，奎宁可以显著缓解盘状红斑狼疮患者的症状。二战时期，当患有风湿病的士兵使用抗疟药米帕林后，他们的皮疹和关节炎也有了明显改善。
后来，科学家们就意识到抗疟药可以用来治疗风湿免疫疾病，自此开展了系统性的研究。研究发现氯喹具有抗病毒、免疫调节的作用。所以，从发现至今的80多年来，磷酸氯喹被用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎等。近年来，磷酸氯喹还被联合用于治疗免疫缺陷综合征，即艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）。
随着近几年SARS、中东呼吸综合征等传染性疾病的出现，氯喹也被用于抗这些病毒的试验，研究表明，氯喹在“体外”对SARS和MERS冠状病毒有不错的抑制作用，且比较安全。
正是因为有这些背景，氯喹以及同类衍生物羟氯喹都被纳入本次新型冠状病毒治疗的临床实验中。作为同样具有抗疟作用的青蒿素，很难不让人联想，如果青蒿素也可以抗病毒、调节免疫，那将是多么好的事情。
二、但青蒿素用于新冠肺炎的重症治疗，目前来看只存在理论可能
从文献报道来看，这种联想并不是空穴来风。研究发现，青蒿素类药物的抗炎和免疫调节作用在系统性红斑狼疮、动脉粥样硬化、类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性肾病等方面均有体现。这种免疫调节作用，主要是通过抑制致病性T细胞活化，抑制B细胞活化和抗体产生以及扩大调节性T细胞来进行的。
 青蒿素及其衍生物的抗炎和免疫调节作用
在前段时间发表的《血浆疗法是什么？有用吗？安全吗？一文读懂血浆疗法的前世今生》中，我们就提到过，机体免疫应对病毒感染可能会造成大量细胞因子释放，形成“炎症因子风暴”。而现在青蒿素类衍生物，可以抑制免疫细胞的过度活化，是不是就能用于新冠肺炎的重症治疗？
目前来看，这只存在理论可能。因为关于青蒿素用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎以及关于免疫调节的研究基本都是动物研究，尚且没有在人体身上得到验证，即使是系统性红斑狼疮的治疗，氯喹和羟氯喹有效，目前也还没青蒿素什么事，青蒿素衍生物用于免疫性疾病的治疗目前也都在研究中。
所以，暂时就不要强行联想青蒿素类药用于新冠病毒的治疗，即使是氯喹和羟氯喹，成不了特效药，那使用上的优先级就不高，盲目使用还可能造成伤害。
三、自行服用氯喹，可能造成严重的不良反应
2月23日，武汉市普仁医院急诊科就接到一名女子，她是看了新闻后网购硫酸羟氯喹片，24小时内服了18片（1.8克），之后出现精神异常、反复发作尖端扭转性室速（一种致死性的恶性心律失常）的症状，被送往医院抢救。在这之前，湖北省卫生健康委员会刚发布了《关于严密观察磷酸氯喹使用不良反应的通知》。
羟氯喹和氯喹这两个药，跟兄弟一样，结构上比较相似，作用和机制几乎一样，500mg磷酸氯喹和800mg羟氯喹等效。最常见的不良反应，包括眼毒性、胃肠道反应、皮肤损害，严重的还会导致心脏骤停等致命不良反应。
由此可见新闻可以乱看，药却不能乱吃。无论是临床上，还是自我药疗，一切的治疗方案都需要建立在有理有据的基础上。按照全家桶式的把各种药试一遍不仅毫无效果，还会对身体造成伤害。 |
